职工基本医疗保险的药品费用如何报销

添加时间：2018年3月23日   来源: 北京劳动纠纷律师     http://www.bjldlvs.com/

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出《药品目录》范围的，基本医疗保险基金不予支付；属于《药品目录》范围内的按以下原则支付：一是使用甲类目录的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用乙类目录的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。个人自付的具体比例，由统筹地区规定。
使用中药饮片所发生的费用，属于《药品目录》内的，基本医疗保险基金给予支付；不在《药品目录》的，按基本医疗保险规定的标准不予支付。急救、抢救所需药品可适当放宽范围。
例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：
（1）职工首先个人自付的乙类药品的费用为：
3000×20%=600元；
自付非《药品目录》药品费用：1000元
（2）甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2400元与其他医药费用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元，统筹基金按比例支付；
--起付线以下由个人自付或个人账户支付：800元
--起付线以上由统筹基金支付：
27600×90%=24840元
个人自付： 27600×10%=2760元。
根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人账户支付总额为：1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为24840元。